Fecha de solicitud
:
25/04/2024
SUMILLA
Madre Directora del Colegio Particular Reina del "Santísimo Rosario"
DATOS DEL SOLICITANTE
Nombres y Apellidos
Tipo y Número de Documento de Identidad
D.N.I.
Carnet de Extranjeria
Domicilio
Departamento Provincia Distrito
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
CHINCHA
ICA
NAZCA
PALPA
PISCO
Distrito
ALTO LARAN
CHAVIN
CHINCHA ALTA
CHINCHA BAJA
EL CARMEN
GROCIO PRADO
PUEBLO NUEVO
SAN JUAN DE YANAC
SAN PEDRO DE HUACARPANA
SUNAMPE
TAMBO DE MORA
Teléfono email
SOLICITO
ante quien(es) corresponda, de mi menor hijo(a)
del
1
2
3
4
5
6
grado / año nivel
Seleccione Nivel
Inicial
Primaria
Secundaria
Justificación
Motivo
Justificación de Inasistencia
Justificación de Tardanza
Justificación de Retiro
Certificado de Estudio
Certificado de Conducta
Otros
Fecha de Inasistencia/Tardanza/Retiro
Si es Retiro , ingrese la hora del retiro hh:mm
FUNDAMENTACIÓN
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
Total de folios que se adjuntan
DOCUMENTOS QUE SUSTENTAN EL TRÁMITE
Documento (1) -
Solo permitidos archivos png / jpg / gif/ pdf
Adjunte el voucher de pago para los certificados o documento que justifique la inasistencia, tardanza o retiro del estudiante
Documento (2) Opcional -
Solo permitidos archivos png / jpg / gif/ pdf
Grabar Solicitud
Panamericana Sur Km. 199 (182,24 km) 11770 Chincha Alta, Perú
Teléfono: (056) 596505
email :
stmorosario@hotmail.com